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如何引導自閉症患童運用打字進行溝通

作者：許美雲

前言

        部分自閉症兒童具有一定程度的思考智能，但是無法使用口語表達，以致於學習及溝通不良，進而逐漸喪失進步成長的機會。此類患童若改採文字溝通模式，常有令人驚喜的表現，甚而在互動以及學習方面能夠獲得長足進步的機會。 

一、適用對象：

        想法多過於行動或表達的自閉症兒童都可以試看看，亦即理解能力明顯高於口語表現者（以下簡稱「高理解自閉症兒童」）。

 二、通則：

        教導高理解自閉症兒童以文字溝通是一個辛苦的學習歷程，可以想像到的是即使一般兒童亦未必喜愛，遑論自閉症兒童，所以此類表達溝通的學習必須是能夠令他們感到有興趣、喜愛的，如此方能引發學習動機及效果。

        一開始與高理解自閉症兒童溝通的內容最好先以他會關注的內容為主，並且配合他的能力發展水準。部分孩子甚至認為過於簡單的作業 (如：命名) 是無趣的，會排斥進行這樣的練習。我們不妨先以孩子的生理年齡為基準，然後用發展的角度揣摩一般同儕在他這個年齡時：

1.會達到什麼樣的語言水準？語言發展足以承載的句型結構和組織能力為何？

2.思考的複雜性如何？

3.該年齡層自我覺察的發展如何？

4.同儕會關心的主題是什麼？

5.對於他人和環境的覺察已發展到什麼程度？

        先假設高理解自閉症兒童具有這樣的發展水準 (甚至是水準以上)，只是受限於語言表達功能的缺損而表現不出來，再藉由鍵盤打字方式，協助他表達出內在的想法。師長或治療者若是能夠以這樣的假設與孩子進行溝通，相信自然可以想到用句的複雜度該怎麼調整？該關心的問題會是什麼？

        遇到高理解自閉症兒童出現情緒反應 (如：焦慮、害怕、抗拒) 或是干擾行為 (如：搗蛋、亂丟東西、尿在不適當之處) 時，建議也是要以處理一般同齡兒童的方式來進行，而非視孩子正在進行刻板動作、無理取鬧、耍任性等等。在對話中，若是孩子拒絕談論某一特定主題時，我們自然是會轉個話題、伺機再繞回來溝通，對高理解自閉症兒童的處理自然也是如此，但最好的方式是說明為什麼要討論這主題的原因。這樣子，我們的溝通方式比較像是在與能力正常，但帶有情緒困擾的孩子進行互動。

三、學理基礎

        自閉症兒童無法將內心思想化成大家熟悉的口語表達出來，也無法適切地回應他人，內心經常感到焦慮，一旦長期處於此種情緒狀態，學習適將出現退縮，生活功能也將弱化。我們必須承認，許多孩子難以表現出正常水準，但一些經驗告訴我們的確有相當比例的孩子在此項不同的技能引導下，具有一定的表達能力，且複雜程度超過我們的想像，這給我們大家很大的鼓舞。

        也就是，從小建立一套不同於一般口語表達的溝通方式，能夠讓這些孩子與整個社會連結，讓他們擁有與一般兒童相通的學習成長管道，長時間累積下來自然愈趨正常，相對的行為、情緒也比較容易控制。

        語言發展的內涵包括語音、語義、語法、語用，高理解自閉症兒童在語音的形成或是控制發音相關器官進行口語動作的啟動上存在明顯的困難。然而，發音上的困難並不代表他們在語義、語法、語用等方面的發展是停滯的；相反地，以臨床觀察而言，這些孩子在語義、語法、語用等方面的發展可能是正常甚至超過同齡者的表現。

因此，我們不妨用以下的路徑圖來思考打字溝通這件事：

        若就動作操作的難易而言，由口腔發音涉及了嘴唇、口腔、舌頭、喉嚨、肺等部位的肌肉協調控制，而且，一種發音就是這些部位處於一組動作組合 (如：發出O這個音時，唇形該如何？舌頭放哪裡？肺部該不該送氣上來？)，講一句話等於這些部位不停地在變換動作組合。很不巧地，除了外在顯而易見的唇形以外，我們很難完整示範其他部位的動作給高理解自閉症兒童看個明白，更何況他們在看了以後還需要試著去操作自己的對應部位以模擬相同的動作。

        相形之下，用手指敲擊鍵盤的動作所涉及的肌肉較少，雖然這個動作還多涉及了眼手協調性，但是，整個動作應該還是比口腔控制來得簡單。更重要的是，教學時個案很容易看到我們的動作示範，而且，我們能扶著他的手進行必要的輔助或提示，這是教口腔發音時難以克服之處。雖然，個案需要學習注音拼音的動作組合，但就發出同樣一個音來講，用鍵盤拼一個音大多數只要三個符號 (最多也僅需要四個)，而用口腔來發音則是需要同時協調超過四個部位，更何況大多數是都是看不到的部位！因此，要習得打出一個字的動作組合應該比習得用口腔發音的動作組合來得簡單。

        自閉症患者的視覺學習屬於照像式的處理，他們能夠透過視覺學習「照下」許多符號或文字；很多孩子在未刻意教導下便很會認字。鍵盤上的注音符號，在這些孩子眼裡，可以經由重組而呈現出上萬個字；也就是說，看的見的鍵盤對他們來說具有提示效果。但相反的，語音無形體，不具提示效果，很難從腦中抓取，要憑空說出想法，對他們來說困難許多。

四、訓練方式

1.將鍵盤貼上注音符號，並準備一支筆型橡皮擦讓孩子握住以便按壓鍵盤。(如圖) 

2.如何選擇開始階段，縮短時間訓練時間，別讓孩子認為我們不信任他的能力。

(1)三歲前兒童建議由階段一開始。

(2)三歲以後兒童至從未接觸注音符號者，建議可視孩子的狀況，選擇階段一～三。

(3)生活中接觸過注音符號者 (例如：幼稚園大班以上)，可以先試試特別階段。

階段一：

        先建立個案指認與選擇的能力，如：以圖卡來交換他要的東西，再來則提供多張圖卡讓他選擇，待他圖形選擇的能力穩定建立以後開始導入圖與字並存的卡片，然後再逐漸讓圖形退場，變成從文字選項間來選擇。個案在選取字卡選項時，也可加入「都沒有」這個選項，以備他在找不到答案時使用，我們也才知道自己可能都猜錯了。

階段二：

        針對生活所需、所感等可預知選項者，建立注音大字報，上面只寫了完成一個字所要的動作過程 (如：麵，ㄇ一ㄢˋ)。待熟悉後，可再添加兩、三個其他的注音當成干擾選項。若孩子仍可正確選對，可再增加更多干擾選項，直到可以用整個鍵盤來完成為止。

階段三：

        可以將此鍵盤用來當成回答選擇題的工具，如：要麵麵、要坐？還是要車？手指可以帶他在這三個選項的首個注音符號之間來回，就是在ㄇ、ㄗ、ㄔ三個注音之間來回，待他選定一個注音後，再順著完成這個字。

特別階段：

        一開始，可讓孩子針對生活所需、所感、所想進行打字溝通，不管他熟不熟悉鍵盤、懂不懂拼音規則，在能同理到高理解自閉症兒童想法的情況下，帶著他打出答案。同樣的答案若是生活中常出現者，他自然能習得打出這個慣用詞的動作組合是什麼，甚至於在將這個動作組合學到自動化以後，根本不需要協助就能打得出來。

階段四：

        讓孩子針對生活所需、所感、所想進行打字溝通，在能同理到高理解自閉症兒童想法的情況下，「扶手」讓他帶你打出答案。若無法同理他的想法，可帶他打一次，請記得打字的最重要目的是為了溝通，例如:孩子打出「我累了想休息」，那麼大人就不要再繼續下去。

階段五(進階)：

        回答開放式的問題時，可以慢慢把扶手從後移到孩子手臂，讓他慢慢地在鍵盤上找適合的注音符號，看他會打什麼。然後，協助他去掉不合句子的字，若孩子堅持打同樣的字則應接受，看不懂時可請他多打一些字解釋一下。也許他一開始會打出許多我們不明就理的字，但是請先全部保留，這樣我們或許有機會在其中看出哪裡是真正的訊息？哪些是雜訊？漸漸的，我們也會了解到怎麼去過濾出他以打字方式表達出來的訊息。

五、注意事項

        請以接納與鼓勵的態度回應高理解自閉症兒童用文字溝通表達的內容。也許一開始執行這樣的練習時，大人們心中會有所疑惑 (例如：這真的是他打出來的嗎？有沒有過度提示？)，但是請不要將你的質疑表現在臉上，以避免孩子感到挫折而排斥這件事情。

        熟悉打字的過程是需要一些時間的，請耐心地陪伴孩子進行練習，日後孩子將展現出豐富的心靈世界來回報您的接納與協助。