談發展障礙的口功能異常

怎麼會吃不好?(一)---談發展障礙的口功能異常
作者:林麗英
許多發展障礙的個案,如腦性麻痺、重度智能不足、自閉症或多重障礙等的個案由於腦功能障礙、肌張力問題或後天的刺激不足等因素,導致他們多半有口功能異常,而影響他們的進食能力、流口水控制或說話的清晰度。所以,對於發展障礙個案的訓練應注意其口功能的問題,並儘早提供適當的訓練,才能使他們吃得巧又喝得好。

發展障礙個案的口功能問題主要包括口腔感覺異常及口腔動作異常兩部分:

.口腔感覺異常──
口腔感覺異常可分為「口腔過度敏感」及「口腔過度鈍感」二種。
口腔過度敏感的孩子有下列幾種特徵:
1.
不喜歡口腔周圍或口腔裡面的碰觸:這類個案對湯匙碰嘴巴、用牙刷刷牙、
衛生紙擦臉,或洗臉碰觸臉部或嘴巴等刺激會有閃躲或拒絕的表現。

2.吃東西時常含住食物或直接吞下,很少咀嚼,因為吃東西時,食物在口腔裡的 移送、攪拌等刺激,都是一種口腔觸覺。口腔敏感的個案,對於這樣的觸覺刺激會使他們不舒服或排斥,而以「含」或直接吞下的方式處理食物。

3.對食物的溫度、味道、質感粗糙度的改變很敏感:口腔過度鈍感的孩子其特徵表現與敏感的個案正好相反,他們對口腔的刺激缺乏反應、無法分辨食物,有些個案還合併口腔肌力弱、明顯口腔動作發展遲滯或流口水情形。

.口腔動作異常──
發展障礙的個案,常因不正常肌肉張力(例如:張力過高的痙攣型、低張的弛緩無力型、或動作穩定度差的徐動型)、不正常反射動作干擾、口腔動作發展遲緩,或口腔動作經驗不足等問題,造成口腔動作異常,而影響進食能力或口腔協調性。

無論是口腔感覺異常或口腔動作異常,甚或兩者兼而有之,發展障礙個案的口功能訓練應及早開始,才不致影響生活自理能力。然而因為每個案的困難均不同,且導致問題原因也有個別差異,所以,口功能問題的評估及有效的口功能訓練應由語言治療師評估、擬定,家長或老師能於家中或教學中配合訓練計畫來落實目標,如此才是有效的治療。為便於家長或老師瞭解口功能問題的處理策略,列舉常見問題及訓練方法,以供參考。

口腔感覺異常的處理
一、口腔過度敏感的處理--
處理建議:(減敏感法)口腔過度敏感的小孩,常常會呈現過度地排斥我們給予的一些刺激,甚至會有磨牙、流口水等情形出現。處理這類問題的方法,是用「減 敏感」法。減敏感進行的方式,應從不敏感的區域來開始,比方說:
孩子的手、背部等,做有壓力的撫壓技巧;慢慢進行至肩部在到臉頰,最後作口腔周圍。
當孩子可以接受你的手在他的口腔周圍做撫壓刺激,接下來則可以進行口腔內的按摩,來達口腔內感覺正常化的目的。口腔內的按摩技巧係用手指按摩牙齦,由前面的牙齦做到臼齒的牙齦部分,來回撫壓上下牙齦。如果孩子磨牙比較嚴重,建議在兩邊臼齒側邊牙齦多加按摩。
當孩子的口腔可以接受手指頭的刺激以後,我們就可以增加不同的感覺刺激:用紗布繞在手指頭上沾開水,做口腔的按摩。口腔按摩最主要的目的在減少孩子口腔的過度敏感,讓口腔感覺正常化。
適合做口腔按摩的時間,是在三餐吃飯前的十分鐘、早上起床後,以及睡覺以前都需進行,才容易降低孩子口腔敏感程度。

二、口腔過度鈍感的處理--
處理建議:(誘發性技巧)此方法主要是針對鈍感的孩子。由於鈍感的孩子敏感帶很少,故家長或老師可以直接從臉部開始作拍、刷的刺激,來增加臉部及口腔周圍的敏感度。當孩子的口腔周圍感覺正常後,則進行口內按摩,口內按摩的方法與過度敏感的方法相同。


口腔動作異常的處理

一、不正常反射動作的干擾
發展障礙幼兒多因腦部功能受損,常使嬰兒期應消失的反射動作一直保留下來,或一些該存在的反射動作為出現,而影響口腔動作,常見問題有下列幾種:
1.
過強作嘔反射
特徵:正常者當碰觸舌頭後半部,會引發作嘔,即為作嘔反射。過強作嘔反射係為碰觸舌頭前端或前舌面時,即引發作嘔反射;嚴重者,進食時湯匙碰到舌頭或刷牙時牙刷的碰觸都可能引發作嘔,而影響餵食或刷牙。

處理建議:
1.
餵食時,食物放在湯匙前端,且湯匙不可餵得太深入,以免碰觸舌頭,而引發作嘔反射。
2.
若個案有口腔過度敏感情形,應作減敏感手法及口腔按摩,來使口腔感覺正常化。

二、搜尋反射 (Rooting Reflex)保留
特徵:每個嬰兒都有搜尋反射,即當嬰兒肚子餓時,碰觸嬰兒一邊臉頰,嬰兒的 頭會轉向被碰觸一方。正常嬰兒搜尋反射在四、五個月大時會慢慢消失, 而發展障礙幼兒常沒有消失,所以是不正常的反射。如果一位腦性麻痺的孩子保留搜尋反射,則常轉向被碰的一方,造成擺位困難、肌肉張力的不正常。

處理建議:
1.
正確擺位
2.
餵食時,盡量減少不必要的臉部碰觸,以免引發搜尋反射。
3.
若個案有臉部過度敏感情形,應作減敏感手法及口腔按摩,來使臉部、口腔感覺正常化。

三、吸吮吞嚥反射 (Suck -Swallow Reflex) 保留
特徵:初生嬰兒的進食多以吸吮吞嚥反射方式進食,但到了六、七個大以後,吸
吮動作和吞嚥動作漸漸可以分離,使吸吮成為可以隨意控制,而終生保留 吞嚥反射。發展障礙個案若保留吸吮吞嚥反射進食,則會造成無法咀嚼固體食物、食物一進入口腔立即吞下的情形,當然他們也不會有「含」住實物的動作出現。

處理建議:
1.
訓練「含」的技巧:若個案雙唇閉合不錯,訓練「含住空氣」的遊戲, 當孩子懂得「含」的意思,再訓練「含水」動作,漸次誘發吞嚥反射分化。
2.
個案若仍以此反射動作進食,則不宜食用固體食物,以免發生哽嗆。

四、咬合反射 (Biting Reflex)保留
特徵:咬合反射是指當物品(湯匙、牙刷或手指)碰觸到個案的牙齦時,孩子的 牙齒會緊咬,當你想抽動湯匙或牙刷時,孩子會咬得更緊。

處理建議:
1.
使用有軟膠套之特殊湯匙餵食,以免引發咬合反射時,傷到孩子的牙齦。
2.
利用下頦控制手法(註1),協助口腔開閉。
3.
餵食時,湯匙不要伸得太裡面,以免引發咬合反射;餵食時湯匙最好 放在雙唇位置,協助孩子用「抿」的方式抿下食物;湯匙避免碰觸孩子的牙齦。
4.
若孩子的咬合反射已引發,切忌用力抽出湯匙,因為會導致咬得更緊。 應用「下頦控制手法」,先將下頦往上推,待個案顳顎關節變鬆後, 再順勢將下頦下推,使嘴巴張開,拿出湯匙。

五、不正常肌肉張力:
肌肉張力異常情形分成:
1.
肌張力過高──即為「痙攣型」,這類孩子關節僵硬,張力很高。若肌張力過高 的情形影響到口腔,會造成舌頭活動少、嘴巴開閉困難、頭部控制可能過度後仰或過度彎曲,而造成餵食困難。
2.
肌肉低張──肌肉張力低即為「遲緩無力型」,這樣的個案動作無力,嚴重者 軟趴趴地無法產生動作。
3.
徐動型──這類個案的不隨意動作過多,動作穩定度差。

處理建議:
尋求物理治療師協助作適當擺位、姿勢控制及一些處理手法,使個案肌肉張力能維持在較正常狀況。

一個適當而及早的「餵食指導」及「口功能訓練」,對有口功能異常的發展障礙兒童是很重要的。口功能訓練應從小開始,在早期療育工作中,其重要性是不可忽視的。由於篇幅限制,下期將繼續介紹「口腔動作異常的訓練」及「特殊口功能異常的處理」,敬請拭目以待。

(作者為資深語言治療師 現任心路社會福利基金會早療總督導)

【備註】
1.
下頦控制手法係為利用食指、中指和大拇指三指來控制個案的下頦,以促使嘴吧的 開、閉。下頦控制手法可分為:
A.
側面控制法
B.
面對面控制法

 

arrow
arrow
    全站熱搜

    聽風 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()