溝通圖卡在語言溝通上的應用

:顏禎慧
  來到人世的新生兒無不努力的吸入第一口空氣以打開肺泡,發出引人注意的哭聲,來向世界宣告他\她的到來。小嬰兒只需要用「哭」聲,便可以表示吃、喝、拉、撒、睡的基本需求,而得到基本的溫飽,然而,隨著年齡的增長,孩子要表達的內容及大人的期待,就不再只是這基本需求的表示,他們必須要能表示喜.....的情緒,要會與人對答、打招呼,甚至於要會告狀、打電話、唱歌說故事等等。因此,孩子在童年時期就得學習通用於社會環境的符號,來與人溝通。

「溝通」是人與人互動、傳達訊息的過程,是利用各種傳達工具(不限於口語)與各種媒介(如符號、姿勢、表情、動作、手勢、文字、標誌、圖畫、音樂等信號),以達到相互交換訊息的過程(林寶貴,81b,引自林寶貴,83)。換言之,溝通模式(Forms of Communication)是共同統合多種表達形式,藉由口語或非口語方式達到溝通目的,如下所示。

表達形式:
有聲符號:又分為語言符號(說、聽),及非語言符號(哭、哼、笑、愉悅聲)兩種
無聲符號:包括:文字、手語、特殊符號或代碼(為無聲語言符號)、臉部表情、手勢、身體反應、圖畫、相片、模型、象徵性的線條畫等(為無聲非語言符號)


「口語」即說話)是諸多溝通形式中的一種,卻不是唯一的一種。所以,不會說話並不代表無法溝通。許多發展障礙的個案或尚未發展說話能力的較小幼兒,我們應該構思如何促進孩子的溝通動機及溝通策略,來克服溝通問題,而非只是要孩子開口說或學著發音而已,特別是重殘的個案。

對於發展障礙的個案,在短時間內學會有效口語與人溝通,是有困難的;所以,為這類個案設計一種可以溝通的方法,訓練個案使其與人溝通,是語言治療師或老師的重要課題,而「溝通圖卡」常是不錯的選擇。語言治療師李淑娥曾提及,在為個案選用「溝通圖卡」溝通時,需考慮的因素包括下列幾點:

1.使用場合(如家庭、學校、治療室….)與目的(如購物、遊戲、認知學習…)

2.個案認知和語言理解能力。

3.口語表達能力:個案會說的語彙,可以不要放入溝通板內,而讓個案自己說;但不會說的語彙則應選用放入。

4.選擇符合個案年齡和性別的內容。

5.適應個別需要、能激發主動學習與溝通動機者為優先(例如:個案特殊嗜好和興趣、最愛吃的食物等,這些內容被選用後,個案有較多機會使用,也較有動機)
6.能用來社交應對或問問題的內容。

7.依個案能力,選用語彙、短句或完整句子。
8.列入可以表示個案不同想法的內容(例如:「我不懂」、「不在這個溝通圖面上」….)

9.家人、老師、治療師、朋友等有關人員應共同參與。

10.時時評估個案反應、時時依需求更換溝通內容。

11.選擇孩子所能理解且用得上的內容,才是具有功能性的。

***溝通圖卡的使用可以是單一張圖卡就可以表示一個完整的意思,也可使用許多語彙圖卡,練習組句來表示完整意思。例如:在圖一的圖卡中「糖果」圖片即表示「我要吃糖果」的意思,這種以單張圖卡表示完整意思,較適用於無組句能力或能力較差的個案;但是對於有組句能力的個案,可以選擇語彙設計,以便個案學習組句,表達更豐富的內容,例如:圖二的板面就是由一個一個語彙所組成的,個案可以按壓「我」「要」「吃」「糖果」等四張圖卡,而組合成「我要吃糖果」的句子,就是應用語彙組合成句的原理。
  
圖二版面設計是為一位認知功能還不錯的自閉症學生於治療室中搭配結構式課程的教學模式所設計的例舉,例如:圖三中語言治療師在黑板上呈現「糖果」、「開水」、「拼圖」、「溜滑梯」、「盪鞦韆」五張圖卡來表示今天在治療室要進行的活動(結構式課程應用),在以圖二版面內容作為個案溝通表達的工具。當治療師問個案現在要作什麼,個案撕下黑板上「糖果」圖卡,並按壓圖二版面的「我」「要」「吃」「糖果」等四張圖卡,而組合成「我要吃糖果」的句子;當進行下一個活動,如「喝水」,則用同樣方式讓個案練習組句,這種結構式課程設計,對自閉症個案是相當有效教學設計。換言之,學生必照順序壓板面來表達,才可以達到他想要的,因為「吃糖果」、「喝開水」、「玩拼圖」、「溜滑梯」、「盪鞦韆」五個活動都是個案最喜歡的,當個案可以熟悉應用後,這張圖卡板面就可以當作其他課程內容的增強物了,個案完成一個活動,就可以選擇五種增強物的一種,並以按壓溝通板表示。
對一個無法用口語表達的個案,提供一種個案可以很快學會,又可以有效溝通的方法,是「功能性溝通訓練」最重要的理念,而溝通圖卡常是不錯的選擇。溝通圖卡可與微電腦語音溝通板結合,讓孩子按壓後即有語言回饋,以方便個案從中模仿口語。倘若溝通圖卡沒有與語音溝通板結合,則大人在提供圖卡視覺刺激的同時,一定要一併給予語言的回饋。

孩子要開口說話必須建立在認知及語言理解上,否則說出來的話在溝通效度上是會大打折扣的。因此由「功能性溝通訓練」的觀點,訓練個案學習目前最需要、最感興趣的且可以有效應用的溝通策略,促進孩子的認知及語言能力及增加社會互動技能,是語言溝通訓練的重要課題。

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關鍵語言治療所

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